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O aumento do estresse do cirurgião nos primeiros cinco minutos de cirurgia está associado a uma redução significativa nas complicações cirúrgicas graves. Um estudo multicêntrico prospectivo com 793 procedimentos realizados por 38 cirurgiões demonstrou que o equilíbrio simpatovagal elevado no início da cirurgia reduziu as complicações cirúrgicas.
Contexto
A sala de cirurgia requer colaboração interdisciplinar para a realização de tarefas de alto risco. Essa dinâmica contribui para a complexidade do ambiente, aumentando a carga cognitiva e o estresse dos cirurgiões, que também são influenciados por estressores externos pessoais, profissionais e ambientais.
Estudos anteriores sugerem que o aumento do estresse do cirurgião pode estar associado a piores resultados técnicos, diminuição da eficiência e redução da capacidade de realizar habilidades não técnicas.
O estresse no início da cirurgia pode ser particularmente útil devido à relação entre o estresse que precede tarefas atléticas ou de tomada de decisão e o desempenho físico e cognitivo.
Várias métricas qualitativas e quantitativas podem medir o estresse do cirurgião, entre elas ferramentas de autoavaliação e medidas fisiológicas, como variabilidade da frequência cardíaca, níveis de cortisol salivar e resposta pupilar.
A razão de baixa frequência para alta frequência derivada dos dados de variabilidade da frequência cardíaca define o equilíbrio simpatovagal e está associada ao estresse autorrelatado e a outras medidas fisiológicas.
Metodologia
Pesquisadores conduziram um estudo de coorte prospectivo multicêntrico envolvendo 793 procedimentos cirúrgicos realizados por 38 cirurgiões em 14 departamentos cirúrgicos de 4 hospitais universitários na França, abrangendo 7 especialidades cirúrgicas.
A análise incluiu o monitoramento do equilíbrio simpatovagal dos cirurgiões por meio da razão baixa frequência para alta frequência (LF:HF) derivada dos dados de variabilidade da frequência cardíaca nos primeiros cinco minutos de cada cirurgia.
Resultados primários avaliaram complicações cirúrgicas graves, permanência prolongada em unidade de terapia intensiva e mortalidade em 30 dias, com ajuste por idade do cirurgião, status profissional, horário da incisão e escore de risco composto.
Principais informações
O aumento do equilíbrio simpatovagal do cirurgião durante os primeiros cinco minutos de cirurgia foi associado a uma redução significativa nas complicações cirúrgicas graves (razão de chances [RC] de 0,63; intervalo de confiança [IC] de 95% de 0,41 a 0,98; P = 0,04).
A mediana da razão LF:HF dos cirurgiões foi de 7,16 (intervalo interquartil [IQR] de 4,52 a 10,72) antes e de 1,00 (IQR de 0,71 a 1,32) após a normalização, com frequência cardíaca mediana de 88 (IQR de 77 a 99) batimentos por minuto.
Segundo os autores, o estresse moderado no início do procedimento pode otimizar o desempenho em cirurgiões experientes, sugerindo uma relação complexa entre estresse fisiológico e desempenho cirúrgico.
Na prática
"O aumento do estresse do cirurgião no início de um procedimento foi associado a melhores resultados clínicos dos pacientes. Os resultados demonstram uma relação complexa entre estresse fisiológico e desempenho, identificam uma nova associação entre fatores humanos mensuráveis do cirurgião e resultados dos pacientes e podem destacar oportunidades para melhorar o atendimento ao paciente," escreveram os autores do estudo.
Fonte
O estudo, liderado pelo Dr. Jake Awtry, do Centro de Cirurgia e Saúde Pública, Departamento de Cirurgia, do Brigham and Women's Hospital, nos EUA, foi publicado on-line em 15 de janeiro no periódico JAMA Surgery.
Limitações
De acordo com os autores, embora a razão LF:HF seja a medida objetiva mais comumente utilizada para avaliar o estresse intraoperatório, sua confiabilidade tem sido questionada devido a interações não lineares entre os sistemas nervosos simpático e parassimpático, variabilidade respiratória e ambiguidade em relação a abordagens analíticas mais sofisticadas. Além disso, a população cirúrgica heterogênea torna complexo o ajuste por case-mix. Ademais, o estudo não controlou fatores como consumo de cafeína, álcool, tabaco ou medicamentos relevantes, que podem impactar a variabilidade da frequência cardíaca. A alta proporção de cirurgiões do sexo masculino, a área geográfica restrita e os contextos de atendimento analisados também limitam a generalização dos resultados.
Conflitos de interesses
O estudo foi subsidiado por uma bolsa inicial do Conselho Europeu de Pesquisa, sob o Programa de Pesquisa e Inovação Horizonte 2020 da União Europeia, e pela bolsa pública PREPS-17-0008 do Programa de Pesquisa sobre Desempenho do Sistema de Saúde do Ministério da Saúde Francês. O Dr. Duclos relatou receber bolsas da Agência Executiva do Conselho Europeu de Pesquisa e do Ministério da Saúde Francês durante a condução do estudo (pagas indiretamente).
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